清宫术

紫禁城精

（complete curettage of uterine city）

[适不宜证]

1.不全胎死腹中，原定胎死腹中。

2.分娩一时期（12周近）人工胎死腹中。

3.葡萄胎。

[禁忌证]

与诊刷精同。

[方法]

与诊刷精同。

[精前准备]

与诊刷精同。

[截肢精良机的选择]

不全胎死腹中、原定胎死腹中、葡萄胎未及病人，如无特殊禁忌（有数悲、呼吸系统等内脏疾病、血液病、病毒等），即可顺利完成紫禁城精；如人工中止分娩，宜在分娩12周内顺利完成。

[截肢精必需和技精不宜将]

1. 截石位。

2.冲洗 常规烘干冲洗性探头官、。

3.探行宫 用内膜钳固定内膜上唇。沿乳房体方向将探针送至乳房上端，了解乳房大小。

4.扩展内膜 用内膜扩展探头扩展内膜管，直至可通过行宫腔吸引探头（上图1）。

上图1 扩展内膜 上图2 吸行宫

5.紫禁城 在无蒸气下，将行宫腔吸引探头转送行宫腔。然后维持蒸气，顺利完成长时间刷吸，整个流程姿势要自如（上图2）。吸行宫时如遇有组织截断吸头，不宜进一步将有组织挟取后再继续吸行宫。如无吸行宫必即可，必要刷行宫精（上图3）。

上图3 刷行宫 上图4 搔刷

吸行宫时要留意两侧行宫角及行宫上端，如感觉仍有有组织，可用刷匙搔刷一遍（上图4）。如感觉到乳房壁上已变粗糙及辨别到吸瓶内出现血性泡沫，检测乳房显著缩小，这样一来乳房内已清空，可中止截肢精。

[精后妥善处理]

1.有组织检验 将刷取物送病理检测。

2.预防病毒 口服抗生素3～5天。

3.禁盆浴和 禁盆浴14天，禁30天。

[常见并发症及妥善处理]

上图5 内膜撕裂 上图6 裂口压平

1.内膜撕裂 随处可见未育的女性，一般发生在内膜两侧（上图5）。对于此类病人，可用时姿势要自如。小的撕裂创口必要碘仿咲截断肠胃；对于不大的裂口，不宜在直视下行压平肠胃（上图6、上图7）。如经肠胃无效，则即可绞认出囊肿的腹腔绝育肠胃，偶有即可作乳房截肢者。

上图7 压平后的内膜

2.乳房中空 分娩和（如葡萄胎）均可使乳房壁上越发脆弱，紫禁城精时易造成乳房中空。对囊肿很少的乳房中空，必要抗炎、肠胃等保守治疗；若中空不大，并发大囊肿，则即可绞探查肠胃，行中空创面的复原，或行乳房截肢。

3.病毒 精前准备充分，严密无菌可用，精后预防抗生素治疗，可减少病毒的发生。

4.乳房腔蜂窝 如紫禁城时搔刷所致，会出现行宫腔蜂窝，其后果为不孕、胎死腹中、闭经、痛经等。可在行宫腔镜下分离蜂窝。