输卵管内膜异位症治疗如何选？六大类药物助力

来自不列颠巴拉圭的 Mohamed A 大学教授等阐释了近来阴道粘液上皮线粒体症药品与生物疗程的新进展，将发表文章刊出在 2017 年最新一期的 Fertility and Sterility 上。

激以次类药品

1. 促性腺激以次释放激以次阿司匹林（GnRH antagonists）

常以药品有：

（1）皮下或肌内静脉注射：加尼瑞克（Ganirelix）、西曲瑞克（Ganirelix）；

（2）本品：怒比尔基利 (Elagolix)、哈达瑞克 (Abarelix)、Ozarelix、TAK-385。

现有我国指南推荐可用促性腺激以次释放激以次激动剂（GnRH-a）的长效本品，常以皮下静脉注射或肌内静脉注射，每 28 天 1 次，共用 3～6 个年初或更较长时间。由于其起着前提为下调肾上腺功能，造成暂时性药品去势及体内低雌激以次状态，使得低雌激以次血症招致的围绝经期病症和表皮丢失的可能性无法避免。

近来来，联合可用雌ACS或单纯ACS的反之亦然移除疗法，在不增高 GnRH-a 疗效的同时，可以大大减少 GnRH-a 的不良反应。但有关此法开始运用于的时间现有尚无统一标准。

国外专家将出乎意料放在了 GnRH 阿司匹林上。Diamond 等学者对本品本品 Elagolix 进行了两项双盲随机试验找到，本品的 GnRH 阿司匹林可使肾上腺促性腺激以次释放激以次表达描绘出剂量依赖性，这；也不仅选择性了上皮线粒体线粒体的活性，还维系了足够的雌激以次水平，减少不良反应。

2. 选择性ACS受体调节剂（SPRM）

诊疗上常以于药品流产的米非录事胺（Mifepristone ，RU486）在研究中会找到内异症患者可用后可造成闭经，使溃疡萎缩，疼痛缓解，是一项颇有前途的疗程方式。

同表亲的硫酸乌利录事他（Ulipristal acetate）和 Asoprisnil 也被陆续找到可通过湿润突变调节线粒体凋亡等前提对抑止阴道粘液上皮线粒体溃疡的增殖，通过下调 Ki-67 表达、抑止炎反应、减少马蹄形氧合酶-2（COX-2）的表达选择性阴道粘液前列腺以次合成，从而缓解内异症有关的子宫颈疼痛。

但该类药品对于阴道粘液上皮线粒体症的起着还没有给予相比之下的试验去属实。

3. 选择性雌激以次受体调节剂（SERM）

第一代 SERMs 他莫昔芬（tamoxifen，TAM）因能其抑止雌激以次；也起着被用来疗程上皮线粒体阴道粘液招致的疼痛，但近来研究找到，在取得疗效的同时，TAM 对雌激以次的选择性起着有选择性，在阴道粘液表现为雌激以次；也起着，可诱发促进阴道粘液内膜，使甲状腺赴援增加 2～3 倍，因此已大体上不用于疗程阴道粘液上皮线粒体症。

第二代 SERMs 探长替芬（Raloxifene）诊疗上用于疗程绝经后表皮疏松症，它能维系骨密度并且增高低密度脂蛋白脂肪, 且对阴道和卵巢的影响很小。

巴多昔芬（Bazedoxifene ，BZA），作为第三代 SERMs，在阴道中会发挥作用雌激以次拮抑止起着较大，还具有抑止怒性线粒体内膜的起着。但其对阴道粘液上皮线粒体症的疗效还未给予评量。

4. 芳香化酶抑本品（AIs）

芳香化酶选择性药对常规疗程失败的阴道粘液上皮线粒体症患者可以获得较好的疗效，在一项研究中会找到，在ACS反之亦然移除疗法中会转至第三代选择性芳香化酶抑本品来曲唑，可加大溃疡 75% 表面积，并适当缓解疼痛的病症，有望带进阴道粘液上皮线粒体症疗程的新一代药品。

非激以次类药品

1. 免疫调节突变

肿瘤囊肿突变α（TNF-α）被认为在炎症反应中会起最主要起着，研究人员在动物模型中会运用于 TNF-α 阿司匹林找到这类药品能够加大粘液上皮线粒体溃疡，但对子宫颈方面疼痛似乎起着不大。由于各自的不良反应，受限制了其在阴道粘液上皮线粒体症中会的运用于。

2. 抑止静脉分解成疗程

静脉分解成在上皮线粒体阴道粘液湿润、侵袭、复发中会均发挥作用最主要的起着。

烟曲霉以次及其衍生物静脉分解成选择性药 TNP-470、静脉抑以次和上皮线粒体抑以次、马蹄形氧合酶 2（COX-2）、神经递质受体激动剂、EGFR 酪氨酸酪氨酸抑本品等均动物试验中会被找到通过选择性静脉湿润突变合成释放或上调静脉分解成选择性突变从而选择性溃疡湿润，降到疗程目的。但这些药品现有仍考虑到诊疗证据对其适当性与安全性评量。

一图读懂未来疗程方向

现有，阴道粘液上皮线粒体症的药品疗程仍面临如何适当除去溃疡、缓解病症、提高妊娠赴援和增高复发赴援等一系列困境，随着神经内分泌学和生物学等关的学科的发展，「分水岭疗程」如中枢神经突触调节、基因靶向疗程等将带进未来研究的近来。

图 1不同药品疗程阴道粘液上皮线粒体症靶点的选择 GnRH-a：促性腺激以次释放激以次激动剂/阿司匹林；SPRM：选择性ACS受体调节剂；SERM：选择性雌激以次受体调节剂；AIs：芳香化酶抑本品

查看信源地址

主编： 高瑞秋