个体化建议书改善大龄卵巢衰退女性的生育问题

本文由天津石景山医院闫冰抄录自海军总医院商纤教授在第一届病症早产诊疗学习班上的发言。

上皮细胞很低化学反应概念

上皮细胞很低化学反应（POR）：上皮细胞对促官能腺激素兴奋化学反应不良的病理状态。高龄女官能逐年增加，对于平均年龄大于 35 岁的女官能，上皮细胞对促官能腺激素的化学反应下降是影响胎儿率的重要环节。在除此以外生殖，9%-24% 的人发生 POR。

2011 年博洛尼亚诚意：高龄（≥ 40 岁）或存在上皮细胞化学反应不良的其它危险因素；前次 IVF 周期 POR，常规可行官能获卵数 ≤ 3 个；上皮细胞储藏下降（AFC＜5-7 个或 AMH＜0.5-1.1ug/L）；满足以上 3 条中的 2 条即可检验为 POR。如果平均年龄＜40 岁或上皮细胞储藏功能检测正常，患者整年 2 个周期分析方法最大化的上皮细胞兴奋可行官能仍出现 POR 仍可检验。

上皮细胞储藏功能随着平均年龄下降。

POR 病因，POR 功能尚未阐明，目前确信病因有这两项：平均年龄，基因和免疫因素，本体质量指数，既往排卵高血压不当，表型，原因不明的 POR。

POI（premature ovarian insufficient）出现闭经或月经稀发症状至少 4 个月时间，两次 FSH 均大于 25IU/L（间隔大于 4 周以上），代替 POF 并未成为国际大众文化趋势。

有意义的指标

1.bFSH：目前国际上病理还是以 bFSH＞10IU/L 为检验的短时间。

2.AFC：以单侧上皮细胞 AFC 5-7 个为数据分析 POR 的截点值。

3.AMH：基础 AMH＜0.5-1.1ug/L，预见上皮细胞储藏下降和 POR。AMH 检测稳定性与人种差别需要进一步规范。

4.INHB：在孕酮第 2-4 日推算出，以 40-45ug/L 为数据分析 POR 的短时间。

上皮细胞本体积：一般确信上皮细胞本体积＜3 cm3 预见 POR。

面临的主要关键问题

优质胚胎发育率很低、胎儿率很低、早产率高。

解决出发点

可行官能形本体、改善胎盘血管壁容受官能。治疗：恰当的形本体可行官能：纤兴奋可行官能、黄本体酮可行官能/人工黄本体期可行官能、自然周期可行官能、除此以外高血压。偏袒措施：雌激素、口服避孕药、DHEA、荷尔蒙、干细胞治疗、中医治疗、**。

总结

大龄上皮细胞衰纤女官能面临的关键问题：获卵率很低、优质胚胎发育率很低、胎儿率很低、报婴率很低。可行官能形本体、改善胎盘血管壁容受官能。可以提高优质胚胎发育率、胎儿率、抱婴率。

抄录者：天津石景山医院闫冰

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编辑： 姚俊华