腹腔镜下子宫手术——对传统术式的挑战

直肠畸形是最少用的妇科手术后，2010年在美国有大约43所到之处顺利完成了直肠畸形。其里70%行直肠畸形符合手术后指征，以外异常直肠出血（21%）、直肠里枢神经瘤（33%）、粘液肿胀关节炎（3%）和直肠脱垂（28%）。虽然在过去的十年里，多数的直肠手术是通过新原理顺利完成的，但是经口部和是最少用的牙科后原理。在Wright等人的已经有的一项研究成果里挖掘出，该手术后41%是经口部直肠手术，30%是可用新原理，20%是经直肠手术，还有10%是AI辅助直肠手术。当前的妇产科准则相信经畸形是任何时候都十分困难的首选手术后正向。根据BACOG委员但会意见第444号：良性病症选择直肠手术正向，经直肠畸形（VH）是任何时候都十分困难的原理。它全面说明，新原理直肠畸形（LH）是另一种成年人剖腹直肠畸形，它这不表示经直肠畸形是不十分困难的。然而，已经有几次更为新原理直肠畸形和经直肠畸形的随机试制，结果显现出冲突。直肠手术的最佳手术后原理基本上是一个复杂的疑问，很寡有精心设计的、大型前瞻性随机试制为最佳手术后原理的延揽打下基础。这成为妇产科一个尘埃落定的疑问。

一旦决定顺利完成直肠手术，你但会选择哪种原理？是通过特定的成年人构造（如平均年龄、直肠大小、手术后史、体质指数、必需手术可选或是存在共同完成的病理如卵巢囊肿、直肠小肠异位关节炎）还是医生的专业课程技术水平和个人喜欢而决定？最有可能是上述所有因素的联结。无关紧要医生新科技擅长和个人喜欢，也许某种原理对一定构造的成年人使更加符合。

在更年期这个疑问上，Bogani等人系统性了这样一个构造的因素——成年人的平均年龄。更为她们顺利完成直肠手术的可用原理，不作了“至少65岁成年人良性病症可用新原理术或经直肠畸形：倾向性一对一系统性”年度报告。这份年度报告展览了从2000年到2013年，经过新原理直肠畸形和经直肠畸形手术后的80个成年人的倾向性一对一系统性。他们的借此是评量除了粘液肾脏脱垂和平均年龄至少65岁的成年人之外，新原理直肠畸形和经直肠畸形病人直肠良性癌症的手术后无关结果。研究成果挖掘出40对倾向性一对一成年人（80人）接受了经直肠畸形和新原理直肠畸形。辨别组间基线构造，很难挖掘出很大差异。与经直肠畸形组相更为，新原理直肠畸形手术后间隔时间较长，然而住院间隔时间细，肺水肿寡。经直肠畸形的手术后肾衰竭（膀胱挫伤）并很难显现出在新原理直肠畸形组里。在严重术后肾衰竭上并很难挖掘出差别并且很难频发术后遇害。虽然不得不承认这个研究成果小样本的局限性和单的里心回顾性设计，但是Bogani等人的结果表明在这个特定人群里新原理直肠畸形效果不比经直肠畸形差。

此外，已经有的Cochrane关于良性妇科癌症直肠手术原理的综述里收集了34个随机试制里的4495名成年人数据。在这个meta系统性里，与经直肠畸形相更为，新原理直肠畸形必需更长的间隔时间，并且大出血几率增大。尽管只以外两个试制，新原理直肠畸形和经直肠畸形同构系统性挖掘出两种原理之间很难很大差异。已经有，Gendy等人顺利完成了一个只以外随机对照试制更为在良性癌症里可用新原理直肠畸形和经直肠畸形的meta系统性。这个研究成果包含的五个试制不以外在之前的Cochrane综述里。总的来说，与经直肠畸形相更为，新原理直肠畸形手术后间隔时间较长，但是三道手术后期肾衰竭、肺水肿量、尿路损失等并很难值得注意差异。然而这个meta系统性不足以挖掘出寡见肾衰竭应该不尽相同。

一个寡见但是很大的严重肾衰竭——撕裂，经直肠畸形频发率值得注意寡于新原理直肠畸形。在一个辨别性队列研究成果里，对仅有直肠手术的11606名成年人顺利完成辨别，Hur等人对比了几种手术后方法（经口部、经、新原理）的仅有直肠手术后撕裂频发率。研究成果期间挖掘出，与其他几种直肠畸形相更为，新原理直肠畸形无关的撕裂风险很大增加。

当评量新原理直肠畸形和经直肠畸形的优缺点时，病房效益是另一个必需顾虑的无关因素。新原理直肠畸形比经直肠畸形平均高上3500美元。之前的研究成果在效益系统性上有类似趋势。在Dayaratna等人研究成果里，明确了334事例CT直肠畸形。经直肠畸形平均病房效益是7903美元，而新原理直肠畸形为11558美元。再一次无关紧要医生新科技擅长和往往不谈，有一定构造的成年人真的更加符合某种原理吗？

新原理直肠畸形通常被相信在备有骨盆和口部可视化，双侧直肠手术，双侧卵巢手术，小肠畸形，直肠小肠异位等多方面是优于经直肠畸形的。然而，这一挖掘出的现实意义仍不清楚。像是的是，大多数新原理直肠畸形和经直肠畸形更为的随机试制有着相同的排除准则：成年人直肠体积大于妊娠14周、慢性粘液痛、可选肿块和遭人直肠小肠异位关节炎。到目前为止，尚很难研究成果评价直肠畸形对未病人或未病理确诊的再次手术后率的不同。

总之，Bogani等人相信新原理直肠畸形确实不劣于经直肠畸形。从循证外科比如说，当新科技上十分困难时，经直肠畸形是一个手术后间隔时间细且效益低的侵入性手术后，因此是在缺寡可知或坚称于其粘液或口部病症的良性癌症时行直肠手术的最佳手术后方法。但是当新科技上不十分困难、于其随可知或遭人粘液或口部病症时，新原理直肠畸形应该成为金准则。只不过，明确成年人构造与医生经验和往往（无关性）的前瞻性随机原理必需全面研究成果。

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编辑： 胡焕然