终止妊娠时机的把握，领域专家带你解读新领域专家共识

当更年期友有重组症或者时有发生癌症时，为保证母儿安全，产科医生不一定面临中所止更年期的自由选择。过早中所止更年期带来不必要的早产，过完会增纳母胎极高风险。如何把控中所止更年期适时是产科医生时常惊讶的难题。

在中所华药理学会第十四次全国外科学学术活动上，来自广州市妇女儿童卫生中所心外科的蔡勤中村任教和大家分享了更年期癌症和重组症的解决问题---中所止更年期适时。

图为蔡勤中村任教在会上质问

蔡任教特别强调：在中所止更年期在此之后，首先要明确症状的孕周。

确认孕周和预产期

确认预产期（EDD）的准则

1. 睾丸表征的哺乳先用末次睾丸的第一天测算预产期，睾丸不表征者用超声波。

2. 在更年期早期用头臀弧度测算预产期最为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次睾丸预产期与超声波预产期相异大，转用超声波预产期。

4. 一旦确认孕周，不让更替，即可更替者要记录更替为由并与哺乳沟通。

用末次睾丸第一天确认预产期

内格勒准则是全球国际标准的预产期测算方法，由末次睾丸（LMP）的第 1 天测算，整年纳 7，月数减 3 或+9。

用初一的哺乳即可要将 LMP 的第一天裂解为公历测算预产期（EDD）。

超声波确认预产期

何时转用超声波预产期

如果相异略有，传统转用末次睾丸预产期（EDD）；如果二者相异较小，转用超声波预产期。

1. ≤ 8+6 周超声波和末次睾丸孕周相似之处＞5 天，转用超声波 EDD

2. 9～15+6 周超声波和末次睾丸孕周相似之处＞7 天，转用超声波 EDD

3. 16～21+6 周超声波和末次睾丸孕周相似之处＞10 天，转用超声波 EDD

4. 22～27+6 周超声波和末次睾丸孕周相似之处＞14 天，转用超声波 EDD

5. ≥ 28 周超声波和末次睾丸孕周相似之处＞21 天，转用超声波 EDD

孕早期用头臀弧度测算预产期。

更年期 14 都于用LM弧度、头围、腹围和股骨长度先导假定孕周和预产期。

中所止更年期适时的自由选择

无药理学指征的中所止更年期

无药理学指征的引产和剖宫产理应在 39+0 都于实施；

在更年期 39+0 周在此之后不理应开展无药理学指征的引产和剖宫产。

更年期期冠心病中所止更年期适时

1. 更年期期冠心病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，浓度操纵极好，力荐在 39+0～40+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

2. 更年期期冠心病（A2 GDM）经胰岛素治疗后，浓度操纵极好，力荐在 39+0～40+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

3. GDM 门诊操纵浓度不佳，即浓度监测参数超过 1/3 不曾达标，力荐在 37+0～38+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

4. GDM 即使住院也很难极好地操纵浓度，可回避在 38 周前中所止更年期（专业人士互信）。

孕前冠心病中所止更年期适时

1. 孕前冠心病，浓度操纵不快，且无其他重组症，力荐在 39+0～39+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

2. 孕前冠心病友心肌出血、浓度操纵不佳、或有婴儿病两书，力荐在 36+0～38+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

更年期期心肌梗死性疾病中所止更年期适时

1. 对于更年期期心肌梗死和无致使体现的子痫后半期症状，37+0 周或之后理应幸而中所止更年期（A 级）。

2. 子痫后半期（以外慢性心肌梗死并作子痫后半期）友有致使体现，母胎状况平稳，在 34+0 周或之后理应幸而中所止更年期（B 级）。

3. 子痫后半期友有致使体现（以外 HELLP），母胎原因不稳定，无即可回避孕周，力荐在母体病痛稳定后适时中所止更年期（专业人士互信）。

4. 无癌症的慢性心肌梗死哺乳，无即可口服降压抗生素，皮质醇操纵极好，可在 38+0～39+0 周中所止更年期（B 级）。

5. 无癌症的慢性心肌梗死哺乳，口服降压抗生素而皮质醇操纵极好，可在 37+0～39+0 周中所止更年期（B 级）。

6. 慢性心肌梗死哺乳，如用到皮质醇急剧急剧下降，同样降压抗生素根本无法操纵皮质醇，或者重组重度子痫后半期的体现，理应在 34+0 周或之后早日中所止更年期。如果时有发生在更年期 34 周在此之后，同时养老院必需许可，可以回避口内治疗，但所想治疗不必超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性心肌梗死重组子痫后半期，但无重度子痫后半期体现，可在 37+0 都于早日中所止更年期（专业人士互信）。

8. 慢性心肌梗死症状皮质醇操纵不不快（即可要频频优化抗生素），可在 36+0～37+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

ICP 中所止更年期适时

1. 更年期期肝内胆汁淤积症（ICP）理应根据性疾病致使程度最终婴儿适时。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周中所止更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间中所止更年期（专业人士互信）。

婴儿两书者中所止更年期适时

对于无人知晓诱因婴儿两书的哺乳，不同样力荐在 39+0 周前中所止更年期，可以核心内容可解决问题（专业人士互信）。

说明了：

婴儿的诱因很复杂，诱因根本无法明确。婴儿终于时有发生数万人与母体性疾病有否再发有关。例如，有 FGR 病两书者婴儿时有发生数万人极高曾达 21.8/千；无人知晓诱因婴儿两书者 20 都于婴儿数万人仅为 7.8-10.5/千，婴儿多时有发生于 37 周在此之后，37 都于时有发生婴儿的几数万人仅为 1.8 千/千。

并未足月胎鞘早破中所止更年期适时

并未足月胎鞘早破（PPROM）大幅提极高 34+0 周及可有，促请早日中所止更年期（B 级）。

说明了：

1. 胎鞘软化后，宫中病毒感染时有发生数万人极高。在 34+0 都于理应早日中所止更年期，以减少宫中病毒感染及婴幼儿癌症。

2. 因为婴幼儿尿毒症的发病数万人低，全面性 RCT 并未曾发现在 34 周中所止更年期可增加婴幼儿尿毒症，但可增加毛鞘猪鞘尘的时有发生数万人。立即婴儿组中所较多的婴幼儿即可要机械通气，而所想组中所较多症状用到产时发光和产后出血。

3. 如果哺乳不愿意在 34 周中所止更年期，理应告知继续更年期的极高风险。在更年期 37 都于，不理应该继续开展所想治疗。

瘢痕睾丸中所止更年期适时

1. 有既往睾丸软化两书的哺乳可在 36+0～37+0 周中所止更年期，也可核心内容可解决问题（专业人士互信）。

2. 有既往古典式剖宫产两书的症状，可在 36+0～37+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：

古典式剖宫产的侧边穿越睾丸体部和上部，与睾丸下段剖宫产术的侧边性质不同。婴儿时睾丸下段以直接扩张为主，睾丸下段侧边软化的时有发生数万人低。而睾丸体部和上部是脊柱强烈闭合部位，如果相容性均遭摧残，婴儿时时有发生睾丸软化的几数万人较小且后果致使。因此，对有既往古典式剖宫产两书的哺乳，不一定力荐在表征宫缩用到在此之后；大择期剖宫产。

睾丸肌瘤纳进两书中所止更年期适时

有睾丸肌瘤纳进两书的哺乳如何解决问题颇有争议。如果即可要剖宫产，可回避在 36+0～39+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：

1. 如果睾丸肌瘤肌层完成性并未受摧残，有睾丸肌瘤切除两书的哺乳可以回避较长时间婴儿，例如，经宫腔镜肌瘤切除术或浅肌层睾丸肌瘤切除术的症状。婴儿期间仍理应严密监测，警惕睾丸软化。

2. 如果睾丸肌瘤切除术伤及睾丸体部和上部，脊柱相容性均遭摧残，例如（1）睾丸肌瘤切除时，侧边孔洞宫腔；（2）肌瘤纳进区域内较小，促请在更年期 37+0～38+6 周之间；大剖宫产术。

3. 睾丸相容性摧残致使者可在更年期 36 周；大剖宫产术，与古典式剖宫产两书者并不相同。医学影像下睾丸肌瘤纳进术与黄精切除术不同，肌层缝合恢复程度不一定不如黄精切除术，很多睾丸软化时有发生在 36 周在此之后。要务医学影像单线睾丸肌瘤纳进较多，睾丸软化极高风险似乎较极高。

特别设计睾丸中所止更年期适时

特别设计睾丸不重组其他癌症，促请在 37+0 周及以上中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：----特别设计睾丸不重组其他癌症，例如无致使出血、睾丸激活、更年期心肌梗死性疾病或 FGR 等，促请在 37+0 周及以上中所止更年期。

低置睾丸中所止更年期适时

说明了：

1. 边缘性特别设计睾丸的解决问题存有争议，与归入违法有关。

2. 促请转用低置睾丸来描述睾丸下缘距乳头内口在 1 mm 至 20 mm 之间的原因。如果睾丸边缘皇居颈内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试产的成功数万人分别为 43%、85%、或 82%，因产程中所出血；大医护人员剖宫产者分别为 45%、14%、或 10%。

3. 低置睾丸中所止更年期的适时理应与症状沟通，医患共同最终。

特别设计心肌中所止更年期适时

如果超声波体检表明特别设计心肌持续存有，促请在 34+0～37+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：

1. 为预防胎鞘软化后时有发生的特别设计心肌软化和妊娠顿时死亡，必须在临产前；大剖宫产中所止更年期。

2. 根据政治经济，本专业人士互信力荐在 34+0～37+0 周；大剖宫产中所止更年期。

3. 若在更年期中所期发现特别设计心肌，20% 的病例似乎自；大消失，超声波体检中所理应与口内先露和乳头心肌相辨别。

特别设计睾丸友激活中所止更年期适时

对于特别设计睾丸友激活，促请在 34+0～36+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：

1. 正在开展专业人士问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 促请在 34+0～35+6 周中所止更年期，外科学第 9 国际版促请在 36+0 周及以上中所止更年期。鉴于政治经济不同，本专业人士互信力荐 34+0～36+6 周中所止更年期，给临床医生较宽的自由选择其所，根据症状原因和卫生必需最终中所止更年期适时。

出事巨大妊娠中所止更年期适时

对于出事巨大妊娠，力荐在 39 周中所止更年期。如果无婴儿禁忌症，可开展引产（专业人士互信）。

说明了：

1. 对出事巨大妊娠有否提前中所止更年期很有争议。

2.2015 年欧洲 RCT 显示，对出事巨大儿开展引产可以减少肩早产，不增纳剖宫产数万人和其他癌症。

3.2018 年新泽西州登载了在 39 周对低危哺乳开展引产的研究，显示在 39 周引产可以增加剖宫产数万人，而不增纳母胎癌症。

4. 根据最新临床研究，我们视为对出事巨大儿在 39 周引产是合理慎重的自由选择。

双胎中所止更年期适时

1. 力荐 35：双毛鞘双猪鞘囊双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

2. 力荐 36：单毛鞘双猪鞘囊双胎（MCDA）可在 37 周中所止更年期（专业人士互信）。

3. 力荐 37：单毛鞘和单猪鞘囊双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周中所止更年期（专业人士互信）。

4 力荐 38: 三胎及以上多胎的解决问题即可根据哺乳性状原因最终（专业人士互信）。

5. 力荐 39：DCDA 重组其他母胎性疾病或更年期癌症时，理应遵循核心内容可原则自由选择中所止更年期适时（专业人士互信）。

同种免疫中所止更年期适时

1. 力荐 40：如果妊娠贫血不致使，无即可宫中器官移植，可在 37+0～38+6 周中所止更年期（专业人士互信）。

2. 力荐 41：如果即可要宫中器官移植，根据核心内容可原因自由选择中所止更年期适时（专业人士互信）。

孕妇过少中所止更年期适时

单纯性孕妇过少（孕妇小得多暗区＜2 cm）若不友有其他重组症，可在 36～37 周中所止更年期。如果在更年期 38 都于发现孕妇过少，理应早日中所止更年期（专业人士互信）。

说明了：

促请转用小得多垂直孕妇池浅层 ≤ 2 cm 假定孕妇过少，用到孕妇指数似乎不必要诊断孕妇过少，增纳不必要的产科偏袒。单纯性或特发性孕妇过少多在更年期更早用到，似乎与睾丸功能不足有关。

孕妇不必要中所止更年期适时

1. 力荐 34：轻度孕妇不必要（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不友有其他重组症，可在 39+0～39+6 周中所止更年期（IC 级）。

2. 力荐 44：对于中所、重度孕妇不必要（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）解决问题理应核心内容可；中所、重度孕妇不必要重组妊娠小头的几数万人较极高，妊娠理应在三级卫生机构婴儿（专业人士互信）。

说明了：

妊娠小头引起的孕妇不必要时有发生早且较致使，轻度孕妇不必要似乎难以查出具体的病因，属于特发性孕妇不必要，多在更年期 31-36 周用到。对于轻度孕妇不必要，如果超声波体检和冠心病筛查等较长时间，一般不再即可要其他特殊体检。目前不促请轻度孕妇不必要症状提前饮茶。如果没有其他提起婴儿的指征，可在 39+0～39+6 周中所止更年期。

以上内容可仅为大会另据，并不全面，仅做概要。衷心蔡勤中村任教的批准后发布。更年期重组症和癌症中所止更年期适时的专业人士互信仍在讨论中所，再度国际版本会对各项中所止更年期的适时开展说明了，亦同极高度重视。

总编辑： 杨子