小心：子宫肌瘤挖的诡计

睾丸肌恶性肿疣是成年人病变中的最互为似的横膈膜，成像检验是其首选某类检验方法。睾丸肌恶性肿疣发病率更为高，临床显出丰富，经时则横膈膜其他病检时于成像检验中的辨认出。另外，睾丸肌恶性肿疣的成像显出也丰富化，有可能与其他横膈膜或是附件皱纹互为误读。来自英国的 Heather 麻省理工学院等谈到比对了几例弄错为睾丸肌恶性肿疣的疟疾，并提出批评了其辨认要点，短文刊出在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 简述

睾丸肌恶性肿疣经常根据土壤各部位来分类法，如上皮细胞下肌恶性肿疣（突向宫腔）、肌肉内层间肌恶性肿疣（远处被肌肉层包绕）、浆膜下肌恶性肿疣（向下衔接并超出睾丸浆膜层）或是子宫颈肌恶性肿疣（上图 1），偶尔也可暴发于深韧带上或践踏横膈膜腔。睾丸肌恶性肿疣很大时常常只能展开准确分类法。

上图 1 上图言道睾丸肌恶性肿疣的互为比较土壤各部位，通经常位处肌肉内层间，但也可衔接至浆膜下或是上皮细胞下

2. 肌恶性肿疣互为比较的成像显出

睾丸肌恶性肿疣的成像显出丰富，互为比较显出呈圆形圆形，底部清晰，大基本上呈圆形小点偏高水声。若肌恶性肿疣宽度>3-5 cm，水声经常失衡匀；若土壤过快暴发双性恋，囊变区内可呈圆形无水声；还可辨认出肌恶性肿疣结构上和/或底部钙化，尤其是绝经后女性。彩色微波成像可以显言道肌恶性肿疣外周血液供其所，若结构上可见丰富血供，其所怀疑肌恶性肿疣恶变有可能。

3. 毛细血管恶性肿疣

睾丸毛细血管恶性肿疣出名，约占有所有睾丸恶性的 2%。临床及成像上，毛细血管恶性肿疣与肌恶性肿疣辨认均较艰难。若肌恶性肿疣有所列临床外观上时其所选择恶变：短期内不间断增长促使或绝经后成年人病变睾丸缩小；病变显出精神状态眼疾者，如绝经后反复倒下；有远处重新分配证明等。肌恶性肿疣恶变的成像外观上仅限于：与先之前上三维互为比不间断增长促使；结构上血供降低或不良；底基本上叶或有变黑，使皱纹与远处肌肉层交界处不清等（上图 2）。

上图 2 一53 岁既往有睾丸肌恶性肿疣哮喘成年人于成像检验中的辨认出子宫实性皱纹：上图 A 声像上图言道睾丸缩小，可见 2 个伴肠胃部区内皱纹（记号），进一步病人为睾丸肌恶性肿疣；上图 B 彩色微波成像言道左子宫 3 cm 实性皱纹（记号）；上图 C CT 上三维表明为睾丸毛细血管恶性肿疣 IV 期，伴肠胃重新分配（滑记号）及骨、肝重新分配（直记号）

4. 浆膜下肌恶性肿疣

睾丸浆膜下肌恶性肿疣经常向睾丸浆膜面土壤，大基本上有宽二阶与睾丸浆膜面互为连，若二阶部较长（< 肌恶性肿疣宽度的 25%）且很长时，则为带上埃尔肌恶性肿疣。若肌肉内层间肌恶性肿疣过大超出睾丸浆膜面，则显出与浆膜下肌恶性肿疣互为似。带上埃尔浆膜下肌恶性肿疣也可与附件区内实性皱纹误读，两者辨认要点在于之前者的皱纹与睾丸浆膜面有软的组织埃尔互为连，而与子宫互为互分开，成像和 MRI 可显言道出该外观上性体征，从而推论皱纹来源（上图3和上图4）。彩色或高能量微波检验可于带上埃尔浆膜下肌恶性肿疣皱纹与睾丸连接处辨认出具外观上性的源于睾丸浆膜面的根须状埃尔部脑的组织波形。

上图 3 一43 岁既往有睾丸肌恶性肿疣哮喘的成年人病变：上图A 经成像纵切面言道两个分开的实性皱纹，选择为缩小的睾丸（记号）和睾丸肌恶性肿疣（滑记号）；上图B MRI T2 标准差像于木村状位显像显言道睾丸（U）和与其分开的偏高波形皱纹（M），后者与睾丸间有埃尔互为连（记号），为带上埃尔肌恶性肿疣，而埃尔在成像上并不需要显言道

上图 4 一43 岁因横膈膜恐和附件皱纹急诊的成年人病变：上图A 经阴成像显言道睾丸（UT）和右附件皱纹（M），两者之间有一软的组织埃尔互为连（滑记号）；上图B 高能量微波成像言道皱纹、肌肉层和埃尔内脑的组织（记号）

通经常，必需与睾丸肌恶性肿疣互为辨认的子宫实性多为性索上皮（上皮细胞），其中的外皮疣、外皮粘液膜恶性肿疣和粘液膜恶性肿疣最互为似，且多为良性。上皮疣的成像显出较互为比较，底部较强而有力，呈圆形实性、偏高水声（有时相似无水声）子宫皱纹（上图 5）；子宫某种程度底部经常描绘出皱纹向远处衔接；由于大量的外皮的组织，有可能仔细观察到后方颗粒声遥，经常经常比肌恶性肿疣声遥更为颗粒；同大的肌恶性肿疣一十分完同类型相同，大的（>5 cm）由于双性恋或肠胃部水声更为失衡匀。其他出名的附件实性疟疾，如深韧带上并发症等（上图 6），也有可能被弄错为睾丸肌恶性肿疣。

上图 5 一 46 岁病变因横膈膜恐和白血病睾丸肌恶性肿疣急诊：上图A 横膈膜纵切言道缩小的睾丸（UT）及其左边的皱纹（红记号），两者互为互分开，选择为睾丸肌恶性肿疣；上图B 横切言道睾丸（UT）和「肌恶性肿疣」（列上），后者宽度约 7 cm；上图C 经阴彩色微波言道睾丸（UT）及其左边皱纹（M）；上图D 四肢 MRI T2 标准差像言道睾丸（UT）和皱纹（记号），两者互为互分开；皱纹事与愿违表明为子宫外皮粘液膜恶性肿疣

上图 6 一32 岁病变因剖宫产 24 h 后横膈膜剧烈恐急诊，经阴成像横截面辨认出一与睾丸（U）互为连的皱纹（记号），其水声与肌肉层类似，并有带上埃尔肌恶性肿疣的成像显出，然而 MRI 表明该皱纹为睾丸破裂后呈现出的深韧带上血肿

上述子宫上皮可通过所列声像上图外观上与带上埃尔肌恶性肿疣辨认：实性皱纹并不需要埃尔与睾丸表层互为连，皱纹远处的子宫某种程度可见并可推论其发源地子宫；皱纹后方可见颗粒声遥。此外，经阴成像扫查时适用探头或人工于之前腹内层对皱纹轻度密封，有利于推论皱纹其所该能与睾丸或子宫分开，从而进一步辨认病人。

5. 肌肉内层间肌恶性肿疣

肌肉内层间肌恶性肿疣为最互为似类M-的睾丸肌恶性肿疣，其显出必需与睾丸刚毛肌肉病互为辨认，后者可分别为局灶M-和弥漫M-（多见）。

弥漫M-睾丸刚毛肌肉病可随之而来睾丸小点缩小，呈圆形失衡微棒状，以偏高水声为主，可间歇粘液受限性失衡匀外层（>12mm），可与睾丸多发混合性肌恶性肿疣显出互为似（上图 7）。

局灶M-睾丸刚毛肌肉病（显出为受限M-睾丸刚毛肌恶性肿疣）可显出为睾丸肌肉层内的偏高水声皱纹，易弄错为肌肉内层间肌恶性肿疣，其下部肌肉层的无水声囊性区内域是一外观上性辨认出，有利于辨认。

睾丸刚毛肌肉病经时有所列特性：睾丸粘液/肌肉层可见放射状或围墙十分完同类型相同发散水声，或精神状态水声结节；并发症区内血供较远处正经常睾丸粘液丰富；并发症交界处线不清，并不需要与远处肌肉层分开开；睾丸刚毛肌恶性肿疣更为有可能有囊性区内域，结构上也可见脑的组织波形。当成像只能病人时，MRI 对睾丸刚毛肌肉病病人具特异性。然而，当肌恶性肿疣与受限M-睾丸刚毛肌恶性肿疣共存时，辨认病人较艰难（上图 7）。

上图 7 一 54 岁病变女因精神状态倒下急诊：上图A 声像上图言道睾丸呈圆形棒状（记号）；上图B 横截面声像上图言道睾丸缩小，选择为白血病睾丸肌恶性肿疣，宫内节育器位置正经常（记号）；上图C MRI T2 标准差像言道交界处线相符的肌恶性肿疣（记号），混合带上外层并与睾丸右之前内层交界处不清（滑记号），符合标准受限M-刚毛肌恶性肿疣显出；上图D 四肢 MRI T2 标准差像言道位处左侧内层的交界处线清晰的较小肌恶性肿疣，其左边可见受限M-刚毛肌恶性肿疣（记号），交界处线不清

上图 8 描述了 1 例非经常出名的弄错为睾丸肌恶性肿疣的眼疾者。一 26 岁成年人病变，既往有睾丸肌恶性肿疣哮喘及 3 次剖宫产两书和多次流产后清宫术两书。成像检验辨认出睾丸下段一较小的富血供，都从脑的组织波形不良，选择为睾丸或子宫颈肌恶性肿疣双性恋（上图 8）。由于皱纹不间断土壤随之而来睾丸微小缩小（约孕 18 周大小，上图 8），病变行睾丸切除术。术后病检结果辨认出大举进攻肌肉层的的滋养层的组织，并已侵入剖宫产疤痕和鼻腔下部，事与愿违肠胃炎为穿透性消化道。

上图 8 一 26 岁病变清宫术后倒下急诊，既往有肌恶性肿疣哮喘，β-hCG 不间断更为高水平：上图A 经腹成像纵切言道睾丸下段皱纹，选择为睾丸肌恶性肿疣（列上）；上图B 彩色微波言道皱纹远处脑的组织具体情况；上图C T1 减慢显像言道子宫颈管下段脑的组织微小，与鼻腔（B）顶大部交界处不清；上图D T2 标准差上三维言道皱纹与鼻腔的交界面波形其会，为穿透性消化道侵入鼻腔致使

6. 上皮细胞下肌恶性肿疣

与上皮细胞下肌恶性肿疣成像显出互为似的疟疾仅限于睾丸病症、毛细血管恶性肿疣或粘液水肿。上皮细胞下睾丸肌恶性肿疣成像显出为西北侧睾丸粘液或凸入宫腔的偏高水声皱纹（上图9）。然而，若完同类型凸入宫腔内时，与其他粘液皱纹辨认艰难（上图9）。粘液水肿通经常较小，甚至并不需要与远处正经常睾丸粘液互为区内分（上图10）。所列几点有利于粘液水肿和上皮细胞下肌恶性肿疣的辨认：肌恶性肿疣却是累及睾丸粘液层或破坏粘液远处的偏高水声晕环；带上埃尔上皮细胞下肌恶性肿疣具如带上埃尔浆膜下肌恶性肿疣互为同的彩色微波外观上（上图10）；宫腔自适应摄遥术可完同类型一致粘液水肿的外形。

上图 9 一36 岁不孕症成年人病变于睾丸睾丸摄遥术时辨认出睾丸肌恶性肿疣：上图A和B 经阴成像纵切言道宫腔内皱纹（列上）；上图C MRI T2 标准差像言道该皱纹（M）发源地睾丸肌肉层，并向宫腔衔接；事与愿违表明为上皮细胞下肌恶性肿疣

上图 10 一42 岁长期以来月经过多成年人病变：上图A 经阴成像言道宫腔内一交界处线相符的团状水声（列上）；上图B 高能量微波成像言道血管埃尔，为静脉频域（记号）；事与愿违肠胃炎为粘液水肿

法国的 Theben 等曾报道了病变因进一步病人为肌恶性肿疣而行腹腔镜下次同类型睾丸切除术但事与愿违肠胃炎为恶性的研究，其中的就有 2 个皱纹术后病人为毛细血管恶性肿疣，还有 2 个事与愿违肠胃炎为睾丸病症（上图 2、上图 11 和上图 12）。

上图 11 一49 岁因横膈膜厚重并睾丸精神状态并发症的成年人病变：上图A 经阴成像言道缩小睾丸，粘液线未见显言道，软的组织皱纹（列上）刚开始选择为上皮细胞下肌恶性肿疣；上图B 描记线言道宫腔和软的组织皱纹；事与愿违肠胃炎为睾丸粘液上皮恶性肿疣

上图 12 一67 岁成年人病变，因绝经后并发症进一步选择为睾丸肌恶性肿疣并肠胃部：上图A 经阴成像 CDFI 言道睾丸中的心基本上出现肠胃部，无脑的组织波形；上图B 横膈膜 CT 轴位显像言道宫腔中的央肠胃部；上图C 胸部 CT 轴位显像言道腹部及肠胃多发结节遥（红记号）；病检表明为 IV 期更为高分化睾丸粘液上皮恶性肿疣

所有精神状态倒下病变（如月经过多、后并发症或经间并发症）其所进一步检验以排除有可能共存的睾丸并发症，如睾丸病症、粘液水肿等。其中的，粘液水肿（不必需病人）是绝经后并发症（PMB）的最互为似病因，而 PMB 病变眼疾恶变并发症的几率更为高约达 10%左右。成像检验其所务必探测睾丸粘液大小，极少学者普遍认为粘液若最多 5 mm 时，其所展开的组织取十分完同类型相同。睾丸病症的其他成像显出还仅限于可见小点分网状、交界处线明晰的粘液皱纹，都从脑的组织降低或不良。然而，睾丸病症最具特异性的成像显出是皱纹破坏正经常的粘液的组织甚至大举进攻邻近肌肉层。比较而言，上皮细胞下肌恶性肿疣更为有可能呈圆形圆形、底部强而有力的偏高水声结构。

彩色或高能量微波可提更为高成像病人粘液疟疾的敏感性和特异性，极少睾丸病症的外层粘液/皱纹中的可探及微小的脑的组织波形，然而若共存肠胃部的组织，也可无微小脑的组织波形。通经常才会，若为常规血供，则大力支持良性疟疾病人，如睾丸粘液水肿，而多发血供，且运动速度弥漫性降低，则更为大力支持恶性疟疾的病人。

7. 子宫颈肌恶性肿疣

子宫颈肌恶性肿疣可分别为外生M-、外生M-（类似浆膜下肌恶性肿疣）和颈管M-（类似上皮细胞下肌恶性肿疣）。成像上，子宫颈肌恶性肿疣多显出为圆形、交界处线相符的偏高水声皱纹（上图 13）。必需要肯定的是，子宫颈癌虽然出名，但其显出与子宫颈肌恶性肿疣更为互为似（上图 14），二者的辨认要点在于：子宫颈癌软的组织多为偏高水声，交界处线不清，形态小点；皱纹脱入子宫颈外口，或子宫颈管结构消失，或践踏睾丸下段及远处的组织。

上图 13 病变女，44 岁，因恐急诊， 经阴成像显言道子宫颈后方的较小偏高水声皱纹（M），符合标准子宫颈肌恶性肿疣；记号言道子宫颈管，皱纹外底部为子宫颈肌肉层的组织

上图 14 病变女，41 岁，因倒下和横膈膜恐急诊， 经腹成像显言道血管子宫颈皱纹（M），其显出与上图 13 互为似，然而其远处并不需要正经常子宫颈的组织，表明皱纹有可能已大举进攻宫旁的组织，事与愿违表明为子宫颈癌；U 言道睾丸

上图15 所言道为一良性子宫颈疟疾。病变行窥阴器检验，辨认出带上埃尔上皮细胞下肌恶性肿疣的长埃尔相接子宫颈管和上段，其显出极像子宫颈癌。MRI 上，可辨认出一较小皱纹经长埃尔衔接至宫腔线，此体征即为 Kim 提出批评的「萝卜征」。

上图15 一37 岁经量增多多年成年人病变：上图A 经阴成像言道皱纹（M 和记号）突入子宫颈管；上图B MRI T2 标准差像言道白血病睾丸肌恶性肿疣，其中的一带上埃尔肌恶性肿疣（M）突入子宫颈管

带上埃尔上皮细胞下睾丸肌恶性肿疣成像有多种显出，但互为对于肌肉层经常显出为等水声，且埃尔内经常可见血管。肌恶性肿疣也可呈圆形浸润性土壤，使其底部小点、结构上血供降低、水声失衡匀。基本上粘液水肿与上皮细胞下肌恶性肿疣互为似，都有血管埃尔，但粘液水肿与远处正经常肌肉层水声差异较上皮细胞下肌恶性肿疣微小，且良性疟疾病人方法互为似，其辨认并无非常大临床意义。

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编辑： 更为高瑞秋