卵巢内膜异位症治疗指南

胎盘胎盘异位症是所指胎盘胎盘腺体或间质显从前胎盘之外的臀部。由于其发作掩藏，常引来颈椎疼不止和未婚，具备侵润性，常被相信是内科疑难病之一。

胎盘胎盘异位症是一种至寡阻碍10%育龄女性的慢性癌症，达占总未婚症病症的40%，90%的女性显现颈椎不止。可怕因素有数位与，低行动力加权、饮酒、香烟，尤其是未婚症、高加索人种、雌内分泌暴露拉长（如迟于过早或绝经期早）和营养/生理。

胎盘胎盘异位症最相对来说较三联征为不止经、不止和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科癌症也可引发颈椎不止，另外颈椎安全检查在检测胎盘胎盘异位症有一定局限于性，引发胎盘胎盘异位症的诊断相当困难。此外，很多胎盘胎盘异位症并不能显现互为应病症，因此可用的分期系统的有用性相当受限制。最后，胎盘胎盘异位症可以通过外科治临床确诊。

目同一时间对于胎盘胎盘异位症的病理生理学知之甚寡。对于其发生发展提议了各种各样的分析方法，有数经血倒流、体腔上皮化生、肺脏或血液系统传播。值得注意，胎盘胎盘异位症的发作有助于又无关干细胞；然而，迄今为止不能一种分析方法可以完全解释所有的临床病症和癌症表现形式。

不尽相同病理生理学有助于的提议不太可能协助解释不尽相同的胎盘胎盘异位症表现型，有数膀胱型胎盘胎盘异位症、锥状灌注型胎盘胎盘异位症（DIE），胎盘胎盘糙和胎盘腺肌病。虽然不常见，但是胎盘胎盘异位症还会显从前膀胱之外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和腹腔胎盘胎盘异位症。

有关腹腔胎盘胎盘异位症，是膀胱外胎盘胎盘异位症之前最常见的一种，这种类型的胎盘胎盘异位症不一定会造成震荡疼不止，但是腹腔上会显现包块，最常显从前之同一时间切口的位置上。通常经期病症一定会引来注意。

制剂和治临床治临床是胎盘胎盘异位症治临床的主要手段，根据癌症不尽相同的哮喘和病症的表现形式采行不尽相同的方例。因为制剂治临床的内在起到有助于是抑止睾丸功能，因此通常有尖锐生孩子愿望的女性较寡采行制剂治临床。如果不能正因如此治临床治临床，那么辅助生殖技术可以协助克服制剂治临床的不良起到。本系统性主要阐述当同一时间胎盘胎盘异位症疼不止和未婚的治临床策略。

胎盘胎盘异位症和疼不止

如上文所述，多数脑癌胎盘胎盘异位症的女性普遍存在慢性和震荡颈椎不止，因此所需选择颈椎不止的识别诊断。胎盘胎盘异位症普遍存在各种各样的哮喘，有数胎盘胎盘腺肌糙、胎盘腺肌症、清亮之前空泡、黑色或红色腹腔病灶、相对来说较膀胱或浆膜表层的“灼伤型”病灶等，由于不尽相同的有助于都会引来疼不止。

疼不止不太可能由于异位的胎盘胎盘许多组织震荡囊肿、水肿介质引致的，如特异性和大脑刺激。最不堪重负的疼不止与膀胱锥状（＞6mm）侵袭有关，如DIE。此外，胎盘胎盘异位症造成的水肿引发膀胱复合，也可引发膀胱不止。

胎盘胎盘异位症的制剂治临床

胎盘胎盘异位症的制剂治临床有助于，是通过掌控内源内分泌环境抑止胎盘胎盘异位症，因为雌内分泌刺激可引发胎盘胎盘异位症的发生和发展，雌内分泌和糖皮质内分泌受体均在异位的胎盘胎盘许多组织之前显现。虽然可以掌控疼不止和胎盘胎盘异位症的进展，但是制剂治临床的制剂也由此造成。

非内分泌治临床，如非甾体抗击炎药，对原发性不止经的治临床有一定协助；然而，对于强化胎盘胎盘异位症引来的疼不止起到不大。采行剂治临床胎盘胎盘异位症引来的疼不止尚未给予终究的解决，但值得注意的是，由胎盘胎盘异位症引来的慢性颈椎不止所需相结合方例，比如说剂仅仅适可用病症的长年掌控或围治临床期的暂时性疼不止的掌控。

之后讨论的必要的内分泌治临床具备互为似。然而一定会注意的是，颈椎不止治临床的疗效波动达占总40%，一定会将其作为赞扬治临床是否 取得成功的因素选择在内。胎盘胎盘异位症颈椎不止的必要制剂治临床方例如下：

① 复合内分泌类避孕药套

内分泌类避孕药套有数氯化雌二醇（EE）和皮质醇，可以可用震荡或持续性胎盘胎盘异位症的治临床。持续采行似乎可以使疼不止给予更快的掌控，这种建议书不太可能使复合内分泌避孕药（CHCs）更加接近于促性腺内分泌释放内分泌（GnRH）嘌呤，也不太可能引发闭经。尽管缺寡有关CHC和GnRH嘌呤的反之亦然依此研究工作，但是互为较之下，震荡CHC的采行对不止和震荡颈椎不止的治临床比GnRH更快。

CHCs雌内分泌皮质醇是治临床胎盘胎盘异位症正因如此建议书，但是小型化皮质醇也揭示了较好的。由于已知胎盘胎盘异位症之前雌内分泌的增殖起到，因而首倡低剂量EE药片治临床。但是EE通过减寡皮质醇受体表达，强化了皮质醇的抗击增殖波动。

CHC之前最佳EE治临床剂量从前尚未确定，因此CHC的选择一定会基于其制剂和病人自身表现形式，如年长、病况、是否香烟和位与。CHC之前的皮质醇成分引来胎盘胎盘许多组织蜕膜化进而锐减的起到发挥抗击胎盘胎盘效用，不太可能还有其他一些起到有助于，有数抑止促进异位胎盘胎盘许多组织侵袭的金属蛋白酶类和抗击毛细血管分解成缺点。

②皮质醇避孕药套

长效或短效皮质醇均能必要治临床胎盘胎盘异位症。长效和短效皮质醇有数每日或药持久的的大酸的大乙酰皮质醇（MPA）、逐步过渡到孕烯内嵌剂和其他萘睾酮派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫内缓释系统（LNG-IUS）均是由胎盘胎盘异位症的新式临床的造成，由于其通常其局部起到，使得系统制剂最小化。

皮质醇避孕药套相对来说较制剂有数异常囊肿、体重增加和情绪障碍。然而疼不止减寡70%-100%，因此，病症觉得吃惊，且依从性较好。持续采行主要使闭经发生率下降时，不太可能使疼不止给予掌控。

LNG-IUS

值得注意几个试验资料确实，LNG-IUS可以作为胎盘胎盘异位症制剂治临床的中卫临床，且可以掌控术后患。特别是一项有关LNG-IUS和GnRH嘌呤的探索性试验发现，两者在对胎盘胎盘异位症引来的疼不止的掌控上具备类似。LNG-IUS还有益于脂质代谢，总脂蛋白和低密度脂蛋白高度减小，高密度脂蛋白高度不能改变。

LNG-IUS还可可用消化道的胎盘胎盘异位症和胎盘腺肌病，不止、流血和疼不止轻微给予强化。尽管LNG-IUS只抑止同一时间三个月排卵期的25%-50%，然而可以预防外科治临床治临床后胎盘胎盘异位症的患。其潜在有助于是继位胎盘锐减，减寡经血逆流，在胸腔局部溶解度较低，对胎盘胎盘糙起反之亦然抑止起到。

逐步过渡到孕烯

研究工作受限制，但是一些资料确实采行逐步过渡到孕烯内嵌剂治临床胎盘胎盘异位症互为关性疼不止——不止经，缺点较好。值得注意一项探索性试验确实，与采行MPA组互为比，采行逐步过渡到孕烯内嵌剂六个月后疼不止轻微减小68%（MPA组为54%）。两组病症吃惊度均为60%。虽然与MPA互为似，但是逐步过渡到孕烯常见制剂为穿透性囊肿。

其他糖皮质内分泌及抗击糖皮质内分泌

多个研究工作确实皮质醇地诺孕素可以强化胎盘胎盘异位症引发的颈椎不止，停药6个月后仍普遍存在持久必要。此外，岁晚地诺孕素是萘睾酮衍生物，但是不能雄内分泌的常见制剂。可惜虽然地诺孕素在欧洲、澳大利亚和日本帝国较广采行，但是在新泽西州不能不采行。同样的，抗击糖皮质内分泌和米非司酮也未被核准采行，但是这均是由一种潜在的制剂治临床方例。

③促性腺内分泌释放内分泌激动剂

尽管具备轻微的低雌内分泌病症制剂，促性腺内分泌释放内分泌激动剂（GnRHa）治临床（毛细血管注射或鼻喷入例）仍然是胎盘胎盘异位症的主要治临床方例。大型荟萃分析确实GnRHa可以强化胎盘胎盘异位症互为关性疼不止达60%-100%。GnRHa可以可用疑似胎盘胎盘异位症的经验性治临床，或延缓该癌症的术后患。

交叉去除临床是骨质过多最小化，协助掌控其他由于低雌内分泌引发的制剂，如潮热和干燥，可以在GnRHa临床开始后投身于。如果不能交叉去除临床，GnRHa治临床6个月后，骨质过多达13%。虽然新泽西州酒类及制剂管理局仅仅核准的大酸炔诺酮投身于交叉去除临床，低剂量雌内分泌或低剂量雌内分泌和皮质醇重新组建服药可以在胎盘胎盘异位症不止的最低阈值下采行。

与GnRHa互为比，注射用GnRH低剂量可快速作可用下丘脑外周睾丸轴，可用胎盘胎盘异位症的治临床，然而资料受限制，且可用长年睾丸抑止的制剂表象成本过高。尽管还不能离开临床技术的发展，口服GnRH低剂量不太可能有望视作胎盘胎盘异位症互为关性疼不止治临床时，骨质过多制剂最小化的治临床方例。

④芳香化止痛药

芳香化止痛药是雌内分泌生物合成的限速酶，因此可以必要治临床胎盘胎盘异位症引发的颈椎不止。芳香化止痛药在治临床胎盘胎盘异位症上和GnRH同样必要。绝经同一时间女性必须连同睾丸抑止一起采行，因为不确定其会排卵期是否为其制剂。绝经期女性可采行芳香化止痛药治临床胎盘胎盘异位症。芳香化止痛药的局限于性有数对骨骼的波动、适应症外技术的发展和未知的长年波动。CHCs和芳香化止痛药的结合采行不太可能消除绝经同一时间女性的骨质过多。

⑤达那唑

达那唑阻碍睾丸甾体分解成，但是由于雄内分泌的制剂，如眼部、疣症和嗓音变粗，因此技术的发展相当受限制。但是因为达那唑同样可以减轻疼不止，因此在其他治临床方例不能不用的意味着值得选择。

胎盘胎盘异位症的治临床治临床

虽然治临床评估常常可用胎盘胎盘异位症的确诊，但是还可可用制剂治临床无效的难治性颈椎不止和未婚症的治临床，下文详述。胸腔镜术是治临床治临床胎盘胎盘异位症的标准治临床，这种治临床的目标有数可见和锥状癌症的优化治临床、正常人解剖结构的恢复和预防复合。

大型荟萃分析确实胸腔镜治临床对胎盘胎盘异位症引致的轻度、之前度和重度疼不止的强化率分别为100%、70%和40%，在开始和后来的治临床之前患率为20%-40%。由于普遍存在治临床几率，有数术后复合和医源性睾丸破坏引发的睾丸粮食供应功能减小，因此一定会尽不太可能避开单调治临床。

基于值得注意的荟萃分析，虽然通过治临床手术尚无明确优势，但是表层看来，手术后可以顺利进行许多解剖学安全检查，可不更锥状的损伤。基于以上主因，部分人首倡尽不太可能手术胎盘胎盘异位症病灶。

术同一时间摄影机

鉴于身材安全健康检查对胎盘胎盘异位症的安全健康检查相当局限于，阻碍学安全检查更为尤为重要，尤其是对于治临床同一时间的治临床原计划。经超声安全检查（TVUS）是胎盘胎盘异位症的中卫扫描模式，因为可以对女性的上皮细胞肉眼观察，与MRI互为比价格便宜，采行较广。

虽然基础的TVUS适可用胎盘胎盘糙和胎盘胎盘异位症的评估，但是对于大肠胎盘胎盘异位症的安全检查具备局限于性。这种局限于性可以通过投身于辅助保护措施给予解决，有数TVUS之同一时间采服药膏机顺利进行大肠等待等。与MRI互为比，改良的TVUS技术增加了诊断的诱因和特异性。

锥状灌注型胎盘胎盘异位症的治临床治临床

消化道DIE给定治临床所需坦诚顺利进行治临床原计划，有数治临床同一时间大肠等待。假如DIE无关消化道，则所需消化道手术术，有数浅表方形手术或部分大肠手术吻合术。虽然虽然不完全切术术后可以辅以GnRHa治临床，但是理应尽量避开不完全手术，否则不太可能引发更早患，所需再次治临床。

胎盘胎盘糙的治临床治临床

胎盘胎盘异位症的制剂治临床不太可能使肾脏大小不变或暂时性缩小，但是当胎盘胎盘异位症病症仍然普遍存在时，还所需明确的治临床治临床。即使无病症，胎盘胎盘糙大于4 cm时也所需治临床治临床，顺利进行许多组织病理学诊断，与睾丸癌识别。虽然胎盘胎盘糙的肾脏手术术减小睾丸粮食供应，但是并不损伤其会排卵期自由基，大于4 cm的胎盘胎盘糙手术后可以强化生孩子结局。复合治临床治临床的采行有数胎盘胎盘糙大部份手术，睾丸许多组织损伤最小化，确保睾丸毛细血管过渡到。

骶同一时间大脑手术术（PSN）

PSN是一个相当困难的治临床，有数骶同一时间大脑部份手术。被相信是治临床颈椎不止、胎盘胎盘异位症或胎盘腺肌病的方例之一，尤其对于尖锐希望延续胎盘的女性而言。虽然胸腔镜下胎盘骶骨大脑手术似乎不能任何好处，与传统胸腔镜术互为比，PSN对于长年疼不止的掌控有着较好的缺点。

胎盘手术术

胎盘手术友双侧输卵管、睾丸手术术（BSO）是治临床胎盘胎盘异位症的最终治临床方例，患几率极低。然而持续疼不止几率为10%-15%，3%-5%的病症普遍存在疼不止加剧的几率。对于年轻女性，胎盘手术术时所需选择延续单侧或双侧睾丸，但是这些女性再次治临床几率是顺利进行BSO治临床女性的6倍。

对于生完孩子后顺利进行胎盘手术/BSO的女性，所需将治临床更年期几率列入选择，有数对心毛细血管系统和骨骼健康的危害。年轻女性所需顺利进行内分泌临床（HT）。基于一项RCT，结合HT治临床的患几率仅为3.5%。

总结

胎盘胎盘异位症是育龄期女性的常见癌症，由于疼不止和阻碍分娩，不堪重负危害病症社会生活质量。制剂治临床是胎盘胎盘异位症互为关性疼不止的中卫治临床方例，治临床则可用初次诊断和制剂治临床无效的意味着。虽然由于癌症和病症的高患率，有不太可能所需单调治临床。

但是应尽不太可能最小化，避开治临床治临床的医源性几率，有数过渡到复合、损伤睾丸许多组织，进而阻碍生孩子能力。如果未婚症为主要病症，更早和晚期可以选择治临床强化生孩子能力；然而这还必须选择病症年长、睾丸粮食供应功能、未婚症时期内和其他未婚因素。

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编辑： 邵焕然