紧急宫颈环扎术可改善围产期上集（临床综述）

乳头功用不全是所致产后末胎死腹中的主要主因，且产后妇不一定在胎死腹中后才得以临床。立即乳头环扎妖术是特指在产后末对有无痛性乳头扩张、头足类腺体楔入乳头管甚至除去乳头外口时，为了挽救退化正常常但仍未成熟的胚胎而进引的立即乳头环扎切除妖术。尽管原始数据统计分析试验极少，观察科学研究暗示对于有切除妖术特指征的病患者，引立即乳头环扎妖术可缓解胚胎情节。

美国哈佛医学院马萨诸塞州综合疗养院妇产科 Mariam Naqvi 耶鲁大学等对立即乳头环扎妖术的适应该证、情节、切除妖术概要等进引了论述，篇名于 2016 年 6 月发备注在 Clinical Obstetrics & Gynecology 新闻周刊上。

情节

值得注意一项的系统鲜为人知和云集统计分析统计分析了 10 项科学研究共 757 名男人，其之当年 485 名男人引环扎妖术，272 人希望管理机构。这项统计分析之当年，科学调查结果报告的入选为常规仅限于分娩 14～27 周的男人（环扎妖术两组最极少 21.7 周 / 希望两组最极少 22.8 周）、宫口掀开大 1～5 cm（环扎妖术两组最小值 3.3 cm / 希望两组最小值 3.5 cm）。科学研究部门注意到，与希望管理机构的男人相比，遵从立即乳头环扎妖术男人所夙胚胎活率提很低了（71% 比 43%），分娩 34 周当年的分娩缩减了（50% 比 83%），分娩 24 周当年分娩缩减的趋势无值得注意差异性（23% 比 33%）。环扎妖术两组的最极少分娩产后周在 30.6 周，希望管理机构两组在 25.2 周，最极少至分娩的一段时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早当年一项相同的鲜为人知性科学研究之当年，科学研究在注意到环扎妖术后胚胎活率为 80.6%，最极少至分娩的一段时间为 61 天，最极少分娩产后周 30.6 周。这些科学调查结果报告暗示，在有适应该证的病患者之当年，当病患者在产后早期或产后末宫口扩张不大时，立即乳头环扎妖术有有可能顺延分娩产后周和缓解胚胎情节。

切除妖术危险性

立即乳头环扎妖术的危险性仅限于感染者和败血症、妖术之当年上皮细胞崩解、切除妖术部位的撕裂伤、关的胃癌。总的来说，立即乳头环扎妖术的危险性要很低于尽量避免乳头环扎妖术。

科学研究应该重点关注有乳头扩张的男人是否原属有白毛上皮细胞头足类哑和败血症。识别阳性性乳头扩张的男人是否有潜在的亚临床研究白毛上皮细胞头足类哑不一定恰当，尽管妖术后白毛上皮细胞头足类哑患病率很低达 37%，但科学研究提出了妖术当年潜在感染者的必要性。

另一个危险性为不能确定确实的病患者。当乳头扩张和头足类膨出经常常出现在胚胎尚不时会在子宫外活期（≤ 22 产后周）时，对病患者来说尤为重要，立即环扎妖术有可能只不过将产后周从胚胎不时会活期顺延到围住活期，使得胚胎出夙地后活变成有可能，但肾结石的远期时因，尤为当原属有感染者时，更为轻微。这取决于病患者的个人价值观和可选择，相对于在胚胎不时会活期分娩来说，产后妇有可能更激进于可选择在胚胎有可能有机时会活的 23～25 周分娩，但却是肾结石时会伴随有年过神经退化障碍。这项危险性应该在病患者咨询时详细知悉，且与其他危险性一起在知情同意书上写明。

可选择恰当的病患者

可选择理想的病人进引立即环扎妖术不一定容易。值得注意的白毛上皮细胞头足类哑、破上皮细胞、出血和临产都是立即环扎妖术的禁忌证，且被列名大多数科学研究的排除常规。在临床研究用药之当年，这类病患者临产或感染者的临床往往不甚确实。

观察性科学研究对急于假设的详细描述立体化正面也有的。Grobman 等研制出了一个假设模型，在妇检注意到有环扎妖术特指征后结合乳头阔度、宫口掀开大持续性、胎次、切除妖术时头足类脱垂的持续性来假设分娩产后周（备注 1）。

备注 1 采用紧接统计分析和递归树统计分析 4 项病患者危险心理因素：乳头阔度、宫口掀开大持续性、胎次和头足类脱垂的持续性，详细描述病患者立即乳头环扎妖术后在 3 个产后龄段分娩的必要性

宫口扩张

虽然早期的科学调查结果报告详细描述急于的立即环扎妖术宫口掀开大有 6 cm 或更多，但值得注意的的系统评价暗示，宫口掀开大超过 4 cm 常常提示情节不当。头足类腺体脱垂的持续性有可能通过两方面影响宫口扩张病患者的情节：首先，由于除去的上皮细胞带入了病原体，增加感染者的危险性；其次，增加了环扎妖术的这两项。

成像

病患者举例来说在成像检查和时偶然间注意到有宫口扩张。相比较因在产后末经常常出现临产症状而临床为宫口扩张的病患者，被成像注意到的病患者不一定有更好的情节。

对于评核切除妖术当年头足类腺体脱垂的持续性，成像波是一种恰当可引的方式。此外，成像检查和注意到乳头缩短但仍未扩张的男人，应该该遵从窥器检查和，极少数男人有可能时会注意到假定乳头扩张。再次，成像检查和还应该评核胎龄和胚胎法医学学小头，如有极其常，应该在切除妖术当年提出非整倍体筛选。

实验室评价

有宫口扩张的产后妇产后末的基本实验室检查和主要仅限于所属事务所和抗体筛选、全血细胞可用、尿液统计分析和培训，如果临床研究病史暗示有哑，还应该做乳头细胞培训。调查结果部门注意到，白细胞渐增、很低 c 自由基该蛋白和心动过速的病患者，环扎妖术后肾结石的危险性更很低。一项鲜为人知性函数调用科学研究表示同意，在白细胞渐增的情形下避免引环扎妖术。虽然无法革新科学研究特请注意白细胞值增加多极少的合理不一定一定，但白细胞渐增的病患者，产科牙医应该加深对其是否有亚临床研究感染者的怀疑。头足类腔穿刺妖术和头足类感染者；也的采用将分别另引审查。

环扎妖术时的产后龄

传统观点普遍认为，引环扎妖术时的产后龄越晚，情节越差。一项鲜为人知性函数调用科学研究之当年，作者注意到那些引环扎妖术后足月分娩的男人引环扎妖术的一段时间多数在分娩 22 周之当年。

多胎分娩

有关双胎或多胎产后妇引立即乳头环扎妖术的文献很极少。一项云集统计分析注意到在怀有**或三胞胎的男人之当年，环扎妖术对于缩减多胎分娩围住产期死亡或胚胎存活率来说不一定是有效的干预。然而，另一项鲜为人知性函数调用科学研究注意到双胎分娩与单胎分娩的产后妇引立即乳头环扎妖术的情节相同。对于多胎分娩要求引立即乳头环扎妖术的病患者，牙医应该知悉其极少的情节原始数据。

围住切除妖术期概要

产科牙医之间对于围住切除妖术期管理机构的作法有相当大的关联。本文概括了当计划引环扎妖术时普遍的妖术当年概要的证据。

头足类腔穿刺妖术

有值得注意头足类内感染者的男人不应该引环扎妖术。有时临床研究牙医时会面临着病患者不发热，但有模糊的症状暗示亚临床研究感染者的情形。尽管无法充分的原始数据暗示应该向所有因宫口扩张引环扎妖术的男人力荐头足类穿刺，但头足类腔穿刺妖术可以帮助临床亚临床研究感染者。肺部培训被普遍认为是临床感染者的「金常规」，但培训结果耗费太窄。可代替其他结果较快的夙化；也帮助提示感染者，如细菌染色阳性、酸度降低（<15 mg/dL）、白细胞可用升很低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩诱发剂和类固醇

采用哌啶美辛诱发宫缩有可能是感兴趣的。尽管原始数据极少，一项原始数据统计分析试验暗示，围住切除妖术期遵从类固醇和哌啶美辛用药与仍未遵从用药用药的4两组男人相比，科学研究部门注意到当年者产后龄顺延一段时间超过 28 天，虽然这并无法转化为4两组间分娩产后周的关联，且不能并存类固醇与哌啶美辛在顺延一段时间之当年的相对表彰。然而，有科学研究注意到遵从哌啶美辛用药的男人（仍未用类固醇）在分娩 32 周当年肾结石的激进更极少。

科学研究表示同意要行事采用广谱类固醇，且同时回避其潜在损害。立即环扎妖术可以回避哌啶美辛和类固醇 (头孢苯偶氮) 的为首采用，但尽量避免环扎妖术不力荐采用。

切除妖术概要

病患者的最佳对于扩张的乳头来说尤为重要，尤为是当有头足类腺体脱垂时。力荐采用腹腔截石位。利耶尔德伦伯氏卧位（头低脚很低向斜的）有可能更进一步缩减缝合当年上皮细胞膨出的持续性。回避到头足类腺体的膨出，相较于一般的气管内而言，为了第二大持续性缩减血液透析和拔管时的腹痛、呼吸困难自由基该，力荐采用蛛网上皮细胞下腔或硬上皮细胞外。

Shirodkar 与 McDonald 妖术式

小需求量的鲜为人知性科学研究结果显示，两种切除妖术方式情节相同。立即乳头环扎妖术，尤为是当乳头扩张原属有乳头管消失时，力荐采用 Shirodkar 环扎妖术，因为它的缝合前方更很低，更重要的是该妖术式需要的进针连续极少（举例来说只有 2 次），从而缩减妖术之当年上皮细胞崩解的危险性。

切除妖术硬质

环扎妖术的硬质最常常用的是非吸收性单斜纹和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。鲜为人知性原始数据结果显示各有不同的硬质情节相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学时会年时会提议采用花样线材较 Mersilene 环扎带更能缓解情节。本文力荐采用 5 mm 花样 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家制造的环扎妖术硬质常规阔度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 耶鲁大学等从当年几年采用了定做的 18 英寸窄的硬质，注意到它更容易打结，尤为是当病患者有肥胖时。再次，作者力荐立即乳头环扎妖术时采用锐针，因为尖头针在进针时更容易所致两组织法医学本体变形。

头足类腺体膨出

不大扩张的宫口和除去的头足类腺体都增加了立即乳头环扎妖术的这两项。下备注列出了妖术当年或妖术之当年更进一步缩减环扎妖术这两项的几个方式。

备注 2 更进一步缩减立即乳头环扎妖术这两项的操作

妖术后管理机构

立即乳头环扎妖术后，病患者举例来说在疗养院观察 24 小时。原始数据有关立即环扎妖术后住院用药的益处更为稀缺，然而，这类病患者举例来说看作极很低的肾结石和感染者的危险性，环扎妖术后一个短暂的观察期是很有必要的。再次，立即乳头环扎妖术后窄期卧床时会增加下肢深静脉血栓的危险性，当卧床走动不力荐时，表示同意缩减活动，避免。

论述

总之，尽管大多数立即乳头环扎妖术的科学研究是鲜为人知性的，这些科学调查结果报告的的系统综述和一些革新科学研究普遍认为，在恰当的病患者之当年，产后末引立即乳头环扎妖术可缓解围住产期情节。感染者、出血、破上皮细胞、临产是环扎妖术的禁忌证。彻底找出感染者的早期痕迹，将更进一步病患者的可选择和咨询。

立即环扎妖术的重大危险性仅限于妖术之当年上皮细胞的崩解、妖术后感染者、有可能只不过将产后周从胚胎不时会活期顺延到围住活期，使得胚胎出夙地后有机时会得以活，但不一定由于却是肾结石伴随有年过神经退化障碍。对于有适应该证且不愿遵从这些危险性的病患者，立即乳头环扎妖术相较于保守用药提供了更好的围住产期情节。

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撰稿： 很低杰米