5 大原因帮你识别系统那些不常见的异常子宫出血

持续性睾丸发炎（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是指称受到影响男人环境因素、情感和家庭恒星质量的发炎，发病率 10%～30%，值得注意是在见于城外绝经期男人，遭受环境因素、心理及、社会家庭及负担。为了更容易地认知和该系统化检验，2011 年 FIGO 促请大相径庭既往的功血、月经过多等检验，创建了新的检验该系统（PALM-COEIN）。

此前者针对器质性原发性，通过影像学或一个组织病理学方法可以明确检验，还包括睾丸上皮细胞溃疡（polyps）、睾丸绒毛肌病（adenomyosis）、睾丸肌瘤（leyomyomas）、睾丸上皮细胞恶变和不典改进型增殖（malignancy），后者为除外此前者的原发性类改进型，还包括心肌功用持续性（coagulopathy）、排卵期持续性（ovulatory dysfunction）、睾丸上皮细胞局部原发性（endometrial）、医源性（iatrogenic）和其他未命名的或许（not otherwise classified causes）。

近百来，意大利卡利亚里大学皮肤科的 Sabbioni 牙医总结了非器质性原发性引发的持续性睾丸发炎疾病及其处理建议，撰文已发表于 Minerva Ginecol 杂志上。

关于 PALM 原发性，睾丸上皮细胞溃疡是睾丸上皮细胞一个组织局部过度增殖避免的良性原发性，常常见于持续性发炎或病症男人。近百 25% 的溃疡可以自行消失，因此对于小于 10 mm 者可以保守化疗，否则一定会给以宫腔镜下溃疡摘除术。睾丸绒毛肌病常常见于育龄期男人，发病率为 5%～70%，随着男人的年龄和孕产次数增大而增大。但不太可能的报道辨识，年轻男人医学影像下声像常常可见由此可知在的绒毛肌瘤骨盆，可避免痛经、AUB 和病症。上皮下睾丸肌瘤不数受到影响宫腔形态，同时受到影响睾丸上皮细胞的容受性，对于病症病人，促请切除。

现关于 COEIN 避免的 AUB 检验化疗汇总如下：

心肌功用持续性

心肌功用持续性是指称飞翼呈现出心肌块能力受损。心肌功用持续性可避免 AUB，临床研究常常易忽略。最常常见于疾病为心肌性哮喘（von willebrand disease，VWD），一种常常染色体显性遗传性，发病率 0.8%～1.3%，1、3 改进型为心肌性哮喘突变缺陷，2 改进型为心肌性哮喘突变功用不良。最常常见于为 1 改进型，占到病例的 70%，若不来基因检验，相结合病变和 VWF 免疫（VWF：Ag）和 VWF 突变活性（VWF：Ac）或 FVIII 定量分析监测也可协助检验。对于盆腔检验医学影像以外未见持续性者，应欺骗此病，值得注意是在见于高加索人种。

化疗关键在于及时分改进型检验，通过提高内源性 VWF 准确度预防性发炎，针对性选择解毒药剂：去氯加压素在或外源性 VWF 浓缩物。白蛋白精炼或重组新技术合成的 VWF 浓缩物可以降低功用性 VWF 电导率，同样的，去氯加压素在可以通过作应用于心肌加压素在 2 改进型细胞因子来降低 VWF 准确度。高血压常常含有雌激素在，值得注意是炔雌醇和-HT在可以有效降低心肌突变电导率，还包括内源性 VWF。数据资料辨识，宫内节育器缓释该系统（LNG-IUS）可以通过减少月经量提高病人家庭恒星质量。

排卵期持续性

排卵期持续性较为常常见于，观感形式多样，少许写照样发炎或需手术干预的大发炎。城外绝经期卵巢原始卵泡比率减少，避免选择性素在大幅提高，一个该系统引发 FSH 大幅提高，以维持卵泡期所需的 E2准确度。因此，胰岛素激素在准确度的主要优点是 FSH 升高、E2 和选择性素在 B 大幅提高。由于城外绝经期白蛋白雌激素在准确度不稳定性很大，至少 45 岁的男人常常显现月经失调。

疑诊排卵期特别的发炎时，须要考虑到 PCOS 和睾丸功用减退和高泌乳素在果糖等内分泌功用疑问及恶性。可健全检查铁离子、淋巴比容和睾丸功用、催乳素在和胰岛素雌激素在准确度协助检验。须要警惕的是，厌食症、糖尿病、过度锻炼以及心理因素同样最主要。对于糖尿病男人而言，水肿脂肪一个组织的芳香化激酶可以将雌激素在转化为雌激素在。数据资料辨识，近百 60% 的 PCOS 病人不存在糖尿病和排卵期持续性。而卡路里摄入不足和压力、过度锻炼会避免胰岛素雌激素在准确度大幅提高，引发月经天数改变。

化疗此前需考虑到恶性，可天数性给以-HT在、口服复方止痛药或适用 LNG-IUS。对于糖尿病男人，瘦身等健康管理是化疗的重要一部分。

上皮细胞局部原发性

绝经此前 4～5 年，由于激素在准确度不稳定性，避免病人常常不存在心理和环境因素双重困扰，这是城外绝经期男人社会性就医的主要或许。数据资料辨识，对于 45.5 岁的男人近百 50% 显现 AUB 而 47.8 岁的社会性高达 75%，50.8 岁的男人则近百 95% 不存在 AUB 困扰。

上皮细胞增殖是指称上皮细胞绒毛体比率增大，常常常常由过量雌激素在引发，总称单纯性增殖、复杂增殖和复杂增殖友局部异改进型，可进展为睾丸上皮细胞癌。由于卵巢不排卵期，无-HT在显现出，在持续雌激素在刺激下上皮细胞持续生长，可时有发生风化发炎。上皮细胞原发性的主要几率或许在是糖尿病，因为水肿脂肪中的芳香化激酶可将雌激素在转化为雌激素在。慢性睾丸上皮细胞炎，通常常观感为 AUB 友消化不良、瓶颈和白带增多。根据上皮细胞活检病理结果来看，不存在上皮细胞炎的病人占到 3%～10%。主要或许是感染、IUD、上皮下肌瘤和睾丸上皮细胞溃疡。当突发发炎并友随宫颈炎征象时，警惕考虑到水痘巴氏感染。

化疗应根据病人工作方式和社交家庭以及生育要求个体化选择化疗方式。可选择 LNG-IUS，受益大于复方止痛药，黄体期缺少-HT在也可以。非甾体类抗炎药也可应用于减少发炎。急性发炎可给以氯甲环酸解毒，效果优于-HT在化学疗法。对于急性 AUB，旧金山皮肤科学会促请适用相结合雌激素在（静脉注射 25 mg 4～6 h 一次 近十年 24 h）或者给以复方高血压（口服 35 mg 绝雌醇 3 次/日 近十年 7 天）或者甲羟雌二醇（20 mg 绝雌醇 3 次/日，近十年 7 天）、氯甲环酸（10 mg/kg 静脉注射 3 次/日 近十年 5 天）。

医源性疾病

常常见于适用新改进型口服抗微药剂（NOAC）、脂肪酸在 K 拮抗剂、抗骨髓药剂和复方高血压。接诊过程中应警惕告诉用药文化史。塞维尔加群是一种新改进型的抗微药剂，属于心肌激酶选择性剂，利伐沙班则直接选择性心肌突变 Xa，是发炎者的主要或许。适用 NOAC 者不促请共同适用止痛药或其他抗骨髓药剂，因为不能预防性脑卒中和有旧静脉血栓，同时增大发炎几率。有研究指称出，氯吡格雷和止痛药止痛药来得，更容易显现 AUB。

化疗全面性，对于中风心肌梗死心肌病者、脑梗死和有旧静脉血栓者禁用复方高血压解毒，是否可以适用数含-HT在的药剂尚不够数据资料研究，但几率低于复方高血压，对于 40～45 岁的男人，考虑给以 LNG-IUS。

未命名者

睾丸心肌的动静脉小头、肌层结实或内分泌持续性是主要疾病。对于年轻的非糖尿病男人，促请健全泌乳素在和睾丸功用检查。

表 1 非器质性原发性所致的持续性睾丸发炎的检验与化疗

综上所述，对于每每在月经有序，既往 3 天数显现月经期、月经天数或月经量持续性者，首先给以妇科检查考虑到宫颈原发性，育龄期男人应考虑到妊娠，再行医学影像检查考虑到器质性原发性。无器质性原发性者给以查睾丸工功用、泌乳素在、雌激素在。考虑到排卵期持续性后给以查心肌功用。由于心肌性哮喘是心肌持续性的主要疾病，一定会警惕告诉家族病文化史和其所有没有每月至少两次的牙龈发炎、皮肤瘀斑等副抑制作用。

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主笔： 高菲比