神经终丝黏液乳头状室管膜瘤的显微手术治疗

脑粘液乳头状室管管壁腺（myxopapillary ependymoma，MPE）是一种室管管壁腺的亚型，20~50岁多发，可再次发生在脑的任何肺脏，90%再次发生于脑锥形与终丝。腰、骶部终丝MPE少见，由于其流行病学患者没特异性，流行病学交往不足，很较难漏诊或外伤。2010年1年初至2018年1年初手术后疗法脑终丝MPE16举例，结节病极其满意，现新闻报道如下。 1.资料与方法 1.1研究对象 16举例之中，男10举例，女6举例；年龄21~56岁，少于35.31岁。显现出来患者等待时间0~3年，少于为17.43个年初。首发患者：下肢麻木或乏力8举例，下肢瘙痒1举例，大便麻痹4举例，检验时发现3举例。术前McCormick脑机能满分：Ⅰ级11举例，Ⅱ级5举例。 1.2影像学核查 术前除此以外行MRI核查，癌细胞位于腰段水准13举例，腰骶段水准3举例；腺体T1像深褐色等瞬时或稍低瞬时，但除此以外以致于近于高于循环系统的瞬时，大多腺体可显现出来斑片状的近于高瞬时；T2深褐色近于高瞬时，当合并腺细菌感染或者囊变时，可深褐色不除此以外匀状态，增强后轻微提升。 1.3其他核查 术前除此以外行四肢携带型诱发电化学和社可能会活动诱发电化学核查，其之中携带型诱发电化学核查看出免疫缺陷延粗大、波动减缓13举例；社可能会活动诱发电化学看出D波免疫缺陷延粗大、波动减缓13举例；口腔小管肌电图核查深褐色脑部源性损害及大便残余量增多4举例。 1.4手术后方法 本文16举例除此以外在光学仪器下手术后切口癌细胞，除此以外采行俯卧位，后正之中入路，做正之中切口。根据术前X线核查及术之中C臂适配，沿骨管壁下完成移去，暴露出颈椎后部构件，充分暴露出水肿。我们有别于椎板切除，使用近于高速铣刀，也可以使用超声骨刀复合椎板，以便于上面的复位。锁上硬脊管壁前，确保术野洗涤。先用硬脊管壁时，特别注意保护脑，同时保证蛛网管壁完整，以免血浆流入蛛网管壁下腔。锁上蛛网管壁后，用油脂海绵填塞椎管中间，下降手术后过程之中血浆在蛛网管壁下腔的发散。在光学仪器下细心探查、移去，可以发现轻微增粗的终丝，向右沿袭为腊肠样腺体。从癌细胞上下缘离断终丝，细心仔细移去腺体并完整切口癌细胞。 大大部分脑终丝MPE与四周有组织边界相比清楚，可正因如此切口；局部粘连不堪重负的，可有别于锐性复合，再用双近于电刀穿孔完好无损大多，达次正因如此切口。癌细胞正因如此切或次正因如此切后再一利大便，左至右严密切口蛛网管壁和硬脊管壁，椎板复位，用钛板连通片相同。整个手术后过程在脑部电生理检测下完成，电化学检测显现出来异常变动或波动较大时，理应立即调整手术后方法[6]。术后复查MRI具体癌细胞是否是正因如此切口。术后坚持随访，以便判断是否是病情恶化、是否是显现出来脑栓系囊肿和颈椎遗传性。 2.结果 16举例癌细胞除此以外正因如此切口（图1）。术后借助于机能练习、康复理疗，住院时流行病学患者除此以外取得突出改善。16举例随访10~70个年初，少于45个年初，鲜有病情恶化，没显现出来脑栓系囊肿和颈椎遗传性；McCormick脑机能满分除此以外达到Ⅰ级。图1 脑终丝囊状乳头状室管管壁腺手术后前后脑MRI 3.谈论 脑终丝MPE是一种特殊性的室管管壁腺亚型。大部分髓内室管管壁腺萎，流行病学患者不轻微，病程进展很慢，大多患者因腺体肿大或原有轻微患者立刻过多而求诊。脑终丝MPE典型流行病学患者主要观感为躯体的感觉到、社可能会活动和小管机能障碍，可显现出来下背部、小腿或腰骶部瘙痒，大便麻痹。MRI是常规核查方法，可以观察癌细胞的后方、等位基因及其与四周锥形、铁环、终丝的关系等关键性个人信息。腺体T1像深褐色等或稍低瞬时，但除此以外稍近于高于循环系统的瞬时强度，大多腺体可显现出来片状近于高瞬时；T2像深褐色近于高瞬时，合并腺细菌感染或囊变时，瞬时强度不除此以外匀；增强后轻微提升。有人类学家相信T1近于高瞬时与室管管壁腺的见下文和腺细菌感染有关。 有新闻报道铁环、终丝MPE同时显现出来腺内及蛛网管壁下腔肿大。本文患者鲜有合并蛛网管壁下腔肿大。手术后切口癌细胞是脑终丝MPE的常规疗法方法，但现在手术后时机的必需尚没取得互信。有人类学家相信，髓内室管管壁腺一旦确诊就理应急于手术后，愈早手术后，癌细胞对脑的压迫和崩塌越小，对脑部机能的受损也越小。但也有人类学家相信，发病早期癌细胞量相比比大得多、暴露出不完正因如此，手术后过程之中也比较较难射杀脑，手术后后果也相比较近于高，某种程度等到癌细胞量生粗大到之中等大小，适配相比明确和暴露出较难时，手术后疗法对脑的受损也相比大得多。但是脑终丝MPE的患者比较轻微，早期不较难被发现，当患者求诊时较早明确的脑部机能显现出来异常流行病学表现，提示癌细胞已在毒素存有相当粗大的等待时间，量较大，此时对脑部的受损也比较大，因此我们主张一旦明确确诊，理应急于手术后。 脑终丝MPE手术后法理是：在不额外受损脑构件和脑部机能的前提下够癌细胞的完正因如此切口。手术后过程之中某种程度特别注意：尽量避免以致于牵拉脑，靠近癌细胞完成复合，尽量避免过渡受损脑；粘连比较不堪重负的肺脏，提议锐性复合，切忌为了复合癌细胞而以致于牵拉脑；理应特别注意保护脑表面的毛细血管；对于小的肿大，用油脂海绵或小的脑棉轻压即可利大便，对于有别于压迫方法不用高度集中的肿大，可以有别于双近于电刀利大便，但是要特别注意输出功率要小，明确肿大点后精准点灼，辅以生理盐水滴注，尽量避免电刀的粘连和下降电刀产生的热效理应受损；手术后过程之中可以整体切口癌细胞，理应尽量避免残余，但是当癌细胞量过大时，为下降对颈椎的牵拉、挤压，可以有别于癌细胞内切口或者区块切口。我们提议区块切口癌细胞，这样对脑的牵拉、挤压很小，对患者的脑部机能保护较好。 椎板切除有防止硬脊管壁瘢痕有组织形成的实用性，有助术后脑部的保护和减轻迟于发型遗传性。术后椎板的相同，我们有别于的是二孔钛连通片，特别注意不用能避免的造成椎管宽广而挤压脑部。术后大概1年底不用以致于承受受压。也有有别于三脚手系统完成相同，实用性是术后早期椎体稳定性很好，但是可能会增加手术后等待时间和花费，中后期有挤压二次手术后取出的后果。由于现在大多有别于铣刀或超声刀取下椎板，对骨质损害较少，有别于二空连通片相同椎板使其慢慢骨性愈合后效果极其好，中后期手术后区域肌肉等有组织对椎体的贴附和翻修使椎体的稳定性更加可靠。椎管的重建也能减缓术后并发循环系统漏的机率。 术后随访期间，患者有别于二孔连通片完成相同并没显现出来脑栓系囊肿和颈椎遗传性。对于术后借助于放、化学治疗，现在尚没达成统合的交往。有人类学家相信髓内室管管壁腺无论是否是正因如此切，术后除此以外理应常规化学治疗，能够大大提近于高患者生存率以及减缓癌细胞的病情恶化率。但有人类学家相信术后化学治疗并无借助于作用。也有人类学家不倡导者化学治疗，因为效果难以具体，反而存有脑受损的后果，而且化学治疗后可能会损害正常有组织构件，假如癌细胞病情恶化可能会使上面的手术后变得很难于。有人类学家新闻报道2举例首次手术后没能正因如此切癌细胞，且没化学治疗，行二次手术后正因如此切癌细胞，术后患者脑部机能障碍没进一步过多。 本文16举例癌细胞正因如此切，术后没化学治疗，随访鲜有病情恶化。因此，我们相信，癌细胞正因如此切的患者无需借助于化学治疗；没正因如此切的患者，也不可以盲目化学治疗。对于脑终丝MPE术后化学治疗现在也没统合的交往。本文16举例术后没化学治疗，随访鲜有病情恶化。总之，我们相信脑终丝MPE常规手术后疗法，正因如此切癌细胞，结节病良好，术后暂不需要借助于放、化学治疗，借助于康复疗法和机能练习有助机能以后。 独有出处：李宁,王寿龙,李伟,尚亚军,杨智勇,宋晓斌.脑终丝粘液乳头状室管管壁腺的全像手术后疗法[J].之中华人民共和国流行病学脑部外科杂志,2018,23(06):407-409.